Hemodijaliza: "Umjetni bubreg" koji održava život
U medicinskom polju hemodijaliza je ključna metoda liječenja. To je poput tihog života - čuvajući ratnika, donoseći nadu u produženje života mnogim pacijentima s zatajenjem bubrega. Ovaj će članak sveobuhvatno i duboko uvesti relevantno znanje o hemodijalizi, pomažući svima da bolje razumiju ovu važnu tehnologiju liječenja.
I. Što je hemodijaliza
Hemodijaliza, skraćena kao HD, općenito govoreći, metoda je liječenja koja koristi stroj za zamjenu rada bubrega. Kao važan organ ljudskog tijela, bubrezi poduzimaju ključne odgovornosti poput filtriranja krvi, izlučivanja metaboličkog otpada i viška vode u tijelu te održavanja ravnoteže elektrolita i kiseline. Kad je funkcija bubrega ozbiljno oštećena zbog različitih razloga (poput kroničnog nefritisa, dijabetičke nefropatije, hipertenzivne nefropatije, itd.) I ne može normalno obavljati ove funkcije, hemodijaliza dolazi u igru. Kroz uređaj ekstrakorporalne cirkulacije, krv pacijenta se izvlači iz tijela, filtrirana dijalizatorom radi uklanjanja toksina i viška vode, a zatim se pročišćena krv vraća pacijentovom tijelu kako bi održala pacijentove vitalne znakove i unutarnju stabilnost okoliša.
Ii. Principi hemodijalize
Hemodijaliza se uglavnom temelji na tri važna načela: difuzija, konvekcija i ultrafiltracija.
Načelo difuzije: Difuzija se odnosi na postupak u kojem se rastvore prelaze iz područja visoke koncentracije u područje niske koncentracije. U dijalizatoru je koncentracija metaboličkog otpada (poput uree, kreatinina itd.) U pacijentovoj krvi veća od one u dijalizatu. Ti će se otpad difundirati kroz dijaliznu membranu do dijalizatske strane duž gradijenta koncentracije, postižući tako svrhu uklanjanja iz krvi.
Načelo konvekcije: Konvekcija se odnosi na postupak u kojem se otapalo kreću zajedno s otapalom. Tijekom dijalize, primjenjujući određenu razliku tlaka na obje strane dijalizne membrane, voda i neki rastvoreni u krvi prolaze kroz dijalizu u dijalizatnu stranu pod djelovanjem tlaka. Ovaj postupak ne samo da može ukloniti višak vode, već će i nositi neke srednje - i velike - molekularne toksine.
Princip ultrafiltracije: Ultrafiltracija se odnosi na postupak u kojem se tekućina kreće sa strane s visokim tlakom na bok s niskim tlakom kroz polupropusnu membranu pod djelovanjem transmembranskog tlaka. Dijalizni stroj prilagođava tlak transmembranskog za kontrolu volumena ultrafiltracije, čime se točno uklanja višak vode u pacijentovom tijelu kako bi održao pacijentovu ravnotežu soli.
Iii. Kome treba hemodijaliza
Bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega: Akutni zatajenje bubrega obično ima brzi početak, a funkcija bubrega naglo opada u kratkom vremenu. Kada su bolesnici prisutni s oligurijom ili anurijom, progresivno povećanje dušika u ureji u serumu i krvi, jaka zadržavanje vode - natrij (poput edema, hipertenzije, zatajenja srca itd.), Hiperkalemija, metabolička acidoza itd., Hemodijaliziza je često ključna mjera za spas života. Kroz pravodobno liječenje dijalizom može pomoći pacijentima da prođu kroz kritično razdoblje akutne ozljede bubrega i stvaraju uvjete za oporavak funkcije bubrega.
Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega: Kronično zatajenje bubrega postupno je progresivan proces. Kad bolest napreduje do stadija stadija bubrežne bolesti, funkcija bubrega je ozbiljno oštećena, a brzina glomerularne filtracije (GFR) manja je od 15 ml\/min\/1,73m². Pacijenti se obično trebaju osloniti na dugoročnu hemodijalizu kako bi održali život. Pored toga, ako pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega imaju komplikacije poput teške - za kontrolu hipertenzije, teške anemije, perikarditisa, neuropatije itd., Oni također trebaju pravovremeno pokrenuti liječenje hemodijalizom.
Bolesnici s trovanjem droga ili otrova: U nekim slučajevima pacijenti su otrovani zbog slučajnog gutanja ili predoziranja lijekova, izloženosti otrovima itd., A te lijekove ili otrovi teško je ukloniti konvencionalne metode detoksikacije. Hemodijaliza može igrati važnu ulogu. Kroz dijalizu, lijekovi ili otrovi u tijelu mogu se brzo ukloniti, ublažiti simptome trovanja i spasiti pacijentov život. Na primjer, za neke bolesnike s akutnim trovanjem alkoholom i trovanjem predozijom droga (poput barbiturata, salicilata itd.), Hemodijaliza je učinkovita metoda liječenja.
Iv. Proces hemodijalize
Uspostavljanje vaskularnog pristupa: vaskularni pristup je spasilačka linija hemodijalize. Omogućuje kanal da se krv izvuče iz tijela i vrati se. Uobičajeni vaskularni pristupi uključuju privremeni vaskularni pristup i trajni vaskularni pristup. Privremeni vaskularni pristup uglavnom se koristi za hitnu dijalizu ili kratkotrajne bolesnike s dijalizom, poput kateterizacije središnje venske (uključujući unutarnju kateterizaciju jugularne vene, kateterizaciju femoralne vene itd.). Stalni vaskularni pristup prikladan je za pacijente kojima je potrebna dugotrajna dijaliza. Najčešće se koristi arteriovenska fistula, koja nastaje kirurškim povezivanjem pacijentove arterije i vene kako bi se arterizirala vena kako bi se zadovoljile zahtjeve protoka krvi tijekom dijalize. Općenito, arteriovenska fistula mora biti kirurški stvorena 1 - 3 mjeseci prije dijalize i može se koristiti nakon sazrijevanja fistule (obično 4 - 8 tjedana). Pored toga, za neke pacijente koji ne mogu uspostaviti arteriovensku fistulu, može se odabrati i umjetna vaskularna fistula.
Priprema dijalize: Prije hemodijalize pacijenti moraju proći niz pripremnih radova. Prije svega, medicinsko osoblje provest će sveobuhvatnu procjenu pacijenta, uključujući ispitivanje povijesti medicine, obavljanje fizičkog pregleda, provjeru krvne rutine, bubrežne funkcije, elektroliti, funkciju koagulacije i drugih pokazatelja kako bi razumjeli pacijentovo fizičko stanje i formulirali individualizirani plan dijalize. U isto vrijeme, pacijent mora obavijestiti medicinsko osoblje o njihovoj nedavnoj prehrani, lijekovima i fizičkoj nelagodi. Pacijent se također mora promijeniti u čiste bolničke haljine, isprazniti mjehur i mjeriti vitalne znakove poput težine i krvnog tlaka. Medicinske sestre u sobi za dijalizu pripremit će dijalizne strojeve, dijalizere, dijalizne linije, dijalizat i drugu opremu i potrošnu materijalu te ispraviti i dezinficirati dijalizne strojeve kako bi osigurali njihov normalan rad.
Proces dijalize: Nakon što je sve spremno, medicinska sestra će povezati pacijentov vaskularni pristup dijalizijskoj liniji i početi crtati krv. Krv teče iz pacijentovog tijela kroz arterijsku liniju u dijalizator. U dijalizatoru, kroz procese poput difuzije, konvekcije i ultrafiltracije, toksini i višak vode uklanjaju se, a zatim se krv vraća u pacijentovo tijelo kroz vensku liniju. Tijekom procesa dijalize, sustav praćenja dijaliznog stroja nadzirat će parametre poput pacijentovog protoka krvi, protoka dijalizata, transmembranskog tlaka i venskog tlaka u stvarnom vremenu kako bi se osigurala sigurnost i učinkovitost dijaliznog procesa. Medicinsko osoblje pomno će promatrati pacijentove vitalne znakove i promjene stanja i pitati pacijenta o bilo kakvoj nelagodi, poput glavobolje, mučnine, povraćanja, palpitacije, nedostatka daha itd. Ako pacijent ima komplikacije poput hipotenzije, hipertenzije, aritmije, mišićnih grčeva itd. Općenito, svaka sesija hemodialize traje za 3 - 4 sati i provodi se 2 - 3 puta tjedno. Specifična frekvencija i vrijeme dijalize prilagodit će se prema pacijentovom stanju i fizičkom stanju.
Kraj dijalize: Nakon dijalize, medicinska sestra će prvo isključiti dijalizni stroj, vratiti krv u liniji dijalize na pacijenta, a zatim isključiti vezu između vaskularnog pristupa i dijalizne linije i pravilno rukovati vaskularni pristup. Za bolesnike s arteriovenskim fistulama, medicinska sestra će pritisnuti mjesto probijanja sterilnom gazom. Nakon hemostaze, bit će zavezana elastičnim zavojem. Obratite pažnju na odgovarajuću snagu zamotavanja kako biste izbjegli kompresiju koja vodi do okluzije fistule. Pacijent mora ostati u sobi za dijalizu oko 30 minuta za mjerenje krvnog tlaka, težine i drugih pokazatelja. Nakon što je potvrdio da nema nenormalnih uvjeta, pacijent može otići. Nakon napuštanja sobe za dijalizu, pacijent bi trebao održavati mjesto probijanja čistim i suhim, izbjegavajte da ga vlaži i spriječi infekciju. Istodobno, pacijent bi trebao uzimati lijekove na vrijeme kako je propisao liječnik, imati razumnu prehranu, kontrolirati unos vode i redovito odlaziti u bolnicu radi ponovnog ispitivanja.
V. Mjere opreza za hemodijalizu
Dijetalni aspekti: Dijeti bolesnika s hemodijalizom treba posvetiti posebnu pažnju. Budući da se određena količina proteina gubi tijekom dijalize, pacijenti moraju osigurati dovoljan unos proteina. Proteini visoke kvalitete (poput mršavog mesa, ribe, jaja, mliječnih proizvoda itd.) Trebali bi predstavljati više od 50% ukupnog unosa proteina. Istodobno, pacijenti bi trebali ograničiti unos vode kako bi se izbjegle komplikacije poput edema, hipertenzije i zatajenja srca uzrokovanih prekomjernom vodom. Općenito, dnevni unos vode pacijenata treba izračunati na temelju izlaza urina iz prethodnog dana plus 500 ml. Pored toga, pacijenti također moraju ograničiti unos elektrolita poput natrija, kalija i fosfora. Visoka natrijeva prehrana može dovesti do zadržavanja vode - natrija, pogoršavanja hipertenzije i edema; Dijeta s visokim kalijem može uzrokovati hiperkalemiju, što dovodi do aritmije, pa čak i srčanog zastoja; Dijeta s visokim fosforom može uzrokovati sekundarni hiperparatiroidizam, što dovodi do kostiju i drugih komplikacija. Pacijenti bi trebali izbjegavati visoku - natrija, kalij i visoko -fosforne hrane kao što su kiseli krastavci, izliječeni proizvodi, banane, naranče, krumpir, orašasti plodovi itd., I mogu odabrati hranu s niskim kalijem i niskom fosforom kao što su jabuke, kruške, voštane gurde, kineska kupusa, itd.
Aspekti lijekova: Pacijenti na hemodijalizi obično trebaju uzimati različite lijekove kako bi kontrolirali svoje stanja, poput antihipertenzivnih lijekova, eritropoetina, dodataka željeza, dodataka kalcija, aktivnog vitamina D, itd. Pacijenti bi trebali uzimati lijekove na vrijeme i u ispravnim doziranju propisanih bez ikakvih lijekova ili zaustavljanja ili zaustavljanja. Kada uzimate antihipertenzivne lijekove, obratite pažnju na praćenje krvnog tlaka kako biste izbjegli hipotenziju ili hipertenziju. Eritropoetin i dodaci željeza su lijekovi koji se koriste za liječenje bubrežne anemije. Pacijenti moraju redovito pregledavati krvnu rutinu i prilagoditi dozu lijeka prema razini hemoglobina. Dodaci kalcija i aktivni vitamin D mogu pomoći pacijentima da isprave poremećaje metabolizma kalcija - fosfora i spriječe bubrežnu osteopatiju. Pacijenti bi trebali obratiti pažnju na njihovo uzimanje u intervalima s drugim lijekovima kako ne bi utjecali na apsorpciju lijeka. Osim toga, prije uzimanja drugih lijekova (poput hladnih lijekova, antibiotika itd.), Pacijenti bi se trebali konzultirati s liječnikom ili ljekarnikom kako bi izbjegli utjecaj na efekte dijalize ili pogoršali stanje zbog interakcije s lijekovima.
Vaskularni pristup njegu: Njega vaskularnog pristupa vrlo je važno za bolesnike s hemodijalizom. Pacijenti bi trebali održavati vaskularni pristup čistim i suhim te izbjegavati kompresiju, izobličenje i sudar. Pacijenti s arteriovenskim fistulama trebali bi održavati ruke čistim prije dijalize i izbjegavati da se mjesto probijanja navlaži dan nakon dijalize kako bi se spriječila infekcija. Pacijenti bi trebali obratiti pažnju na promatranje postoje li nenormalni stanja poput crvenila, oticanja, boli, krvarenja i tvrdih kvržica na mjestu fistule. Ako postoje nepravilnosti, trebali bi pravovremeno obavijestiti liječnika. Svakog dana možete dodirnuti mjesto fistule rukom kako biste osjetili postoji li drhtavi i slušati vaskularne mrmke kako biste prosuđivali je li fistula neometana. Pri spavanju obratite pažnju kako biste izbjegli komprimiranje udova na strani fistule. Ne nosite odjeću s uskim manžetovima i ne mjerite krvni tlak, crpite krv ili ulijevajte na ud na strani fistule. Za bolesnike sa središnjim venskim kateterima, preljev držite na mjestu kateterizacije čistim i suhim i redovito mijenjajte preljev. Izbjegavajte naporne aktivnosti kako biste spriječili pomicanje ili odvajanje katetera. U slučaju blokade katetera, infekcije itd., Pravovremeno potražite liječničku pomoć.
Prevencija komplikacija: Pacijenti na hemodijalizi skloni su različitim komplikacijama zbog smanjene otpornosti na tijelo, poput infekcija, kardiovaskularnih komplikacija, anemije, pothranjenosti itd. Pacijenti bi trebali obraćati pozornost na osobne higijene, često pratiti ruke, izbjegavati odlazak na prenapučena mjesta i spriječiti infekcije respiratornih trakta u drugim dijelovima. Tijekom dijalize, strogo se pridržavaju aseptičkog principa rada kako bi se smanjila šansa za infekciju. Kardiovaskularne komplikacije jedan su od uobičajenih uzroka smrti u bolesnika s hemodijalizom. Pacijenti trebaju aktivno kontrolirati čimbenike rizika kao što su krvni tlak, šećer u krvi i lipidi u krvi, a redovito podvrgnuti pregledima poput elektrokardiograma i srčanog ultrazvuka za pravovremeno otkrivanje i liječenje kardiovaskularnih bolesti. Bubrežna anemija jedna je od uobičajenih komplikacija u bolesnika s hemodijalizom. Pacijenti bi trebali uzimati lijekove poput eritropoetina i dodataka željeza na vrijeme kako je propisao liječnik i redovito pregledavati krvnu rutinu kako bi održali hemoglobin na odgovarajućoj razini. Pohranjenost je također problem na koji pacijenti na hemodijalizi trebaju obratiti pažnju. Pacijenti bi trebali imati razumnu prehranu, osigurati unos prehrane i, ako je potrebno, nadopuniti prehrambene pripravke pod vodstvom liječnika.
Vi. Izgledi za razvoj hemodijalize
Uz kontinuirani napredak medicinske tehnologije, tehnologija hemodijalize također se kontinuirano razvija i inovira. U smislu dijalizne opreme, budući dijalizni strojevi bit će inteligentniji, minijaturizirani i prijenosni. Inteligentni dijalizni strojevi mogu automatski prilagoditi parametre dijalize prema stvarnom vremenskom stanju pacijenta, postići personalizirano i precizno liječenje te poboljšati efekte dijalize i sigurnost. Minijaturizirana i prijenosna dijalizna oprema omogućava pacijentima da prikladno provode dijalizno liječenje kod kuće ili kad izlaze, poboljšavajući pacijentovu kvalitetu života. U pogledu dijalizne tehnologije, stalno se pojavljuju novi načini dijalize, poput dijalize visokog fluksa, hemofiltracije, hemodiafiltracije, kontinuirane zamjenske terapije bubrega (CRRT), itd. Ove nove dijalize imaju bolje učinke u uklanjanje stabilnosti, i malegulacijskih toksina. Pored toga, s razvojem biomedicinskog inženjerstva, istraživanje umjetnih bubrega također je postiglo određeni napredak. U budućnosti se očekuje razviti umjetni bubreg koji je bliži funkciji ljudskog bubrega, ostvarujući istinsku terapiju zamjenom bubrega i donoseći nadu u potpuni izlječenje pacijentima s zatajenjem bubrega.
Hemodijaliza je, kao važna metoda liječenja bubrega, igrala nezamjenjivu ulogu u produženju i kvaliteti života - od - životnog poboljšanja mnogih bolesnika s zatajenjem bubrega. Kroz sveobuhvatno razumijevanje hemodijalize, pacijenti i njihove obitelji mogu bolje surađivati s liječenjem i poboljšati učinke liječenja. Istodobno se radujemo i kontinuiranom napretku medicinske tehnologije, donoseći više dobrih vijesti pacijentima s hemodijalizom.